Sıkça sorulan sorular

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK'lı kişilerin SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde ödediği fark ücretlerini karşılar: SGK kendi payını öder, kalan farkı sigorta şirketi üstlenir. SGK ile bu ilişki 5510 sayılı Kanun'a dayanır. Bu yüzden yaptırabilmek için SGK'lı olmanız ve tedavinin sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu hastanede yapılması gerekir. Primi özel sağlık sigortasına göre genellikle daha düşüktür.

Mevzuat: 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu.

Özel sağlık sigortası SGK'dan bağımsız çalışır; SGK'lı olmanız gerekmez ve SGK ile anlaşması olmayan hastaneleri de kapsayabilir. Kapsamı ve limitleri genellikle daha geniştir, primi de buna bağlı olarak daha yüksektir. Tamamlayıcı sağlık ise SGK'ya bağlı, daha ekonomik bir seçenektir. Hangisinin size uygun olduğu bütçenize ve beklentilerinize göre değişir.

Poliçe başlamadan önce var olan hastalıklar çoğu poliçede kapsam dışında tutulur ya da ek prim ve özel şartlarla kabul edilir. Sigorta şirketi başvuru sırasında sağlık beyanınızı değerlendirerek karar verir. Beyanın eksiksiz ve doğru olması çok önemlidir; eksik beyan, ileride tazminatın ödenmemesine yol açabilir. Durumunuzu bize telefonda anlatırsanız hangi şirketin nasıl değerlendirdiğini birlikte inceleriz.

Bekleme süresi, poliçe başladıktan sonra bazı tedavilerin henüz karşılanmadığı ilk dönemdir. Doğum, bazı ameliyatlar ve belirli hastalıklar için uygulanır; hangi tedaviye ne kadar süre uygulandığı sigorta şirketine ve plana göre değişir. Poliçenizi kesintisiz yenilediğinizde bekleme süreleri genellikle yeniden uygulanmaz.

Evet, eşinizi ve çocuklarınızı aynı poliçeye ekleyebilirsiniz. Aile poliçelerinde her kişinin yaşı ve sağlık beyanı ayrı ayrı değerlendirilir. Bazı şirketler aile poliçelerinde indirim uygular; teklifleri karşılaştırırken bunu da hesaba katarız.

Sigorta şirketlerinin yeni başvurularda kabul ettiği bir üst yaş sınırı vardır ve bu sınır şirkete ve plana göre değişir. Yaş ilerledikçe prim de artar. Bazı şirketler, belirli bir süre kesintisiz sigortalı olanlara yenileme güvencesi sunar; bu nedenle sağlık sigortasını erken yaşta yaptırıp kesintisiz sürdürmek avantajlıdır.

Sigorta şirketleri sağlık sigortası teklifinde riski değerlendirirken boy ve kiloya da bakar; bu bilgi primi ve kabul şartlarını etkileyebilir. Boy ve kilo sağlık verisi olduğu için formda ayrı açık rızanızla alınır. Bu bilgileri veritabanımıza kaydetmeyiz; yalnızca teklif için sigorta şirketine iletilirken kullanılır.

Sigorta şirketleri teklif ve poliçe hazırlarken sigortalıyı TC kimlik numarasıyla tanımlar; hasarsızlık geçmişi gibi bilgiler de bu numarayla sorgulanır. Sağlık sigortalarında boy ve kilo, sigorta şirketinin riski değerlendirmesi için gereklidir ve ayrı açık rızanızla alınır. TC kimlik numaranızı ve sağlık bilgilerinizi veritabanımıza kaydetmeyiz; bu bilgiler yalnızca WhatsApp mesajınızda ve teklif için sigorta şirketine iletilirken kullanılır.